Antrag auf Mitgliedschaft zum Ausdrucken

Artikel vom 14. März 2013 @ 11:47 Uhr

Ja, ich möchte die Arbeit und die Ziele der Gesellschaft unterstützen und erkläre meinen Beitritt gegenüber dem Vorstand (Hindringerstraße 7, 83278 Traunstein, Telefon/Fax: +49 (0)861-6 96 56).

akad. Titel: ________________________________________________________________________

Vorname: _________________________________________________________________________

Name/Firma: _______________________________________________________________________

Geburtsdatum: ____ . ____ . ________

ggf. Ehepartner: ____________________________________________________________________

ggf. Geburtsdatum Ehepartner: ____ . ____ . ________

Straße/Nr.: _______________________________________________________________________

Plz./Ort: ________    ______________________________________________________________

Telefon: _________________________________________________________________________

Fax: ____________________________________________________________________________

Um die Portoaufwendungen der Gesellschaft in Grenzen zu halten, bin ich damit einverstanden, dass künftig alle aktuellen Mitglieder-Informationen – insbesondere die Rundschreiben der Gesellschaft – per E-Mail an u.g. Adresse gesendet werden:

E-Mail: _________________________________ @ _______________________________________

Der fällige Jahresbeitrag von (bitte ankreuzen)

Ο Euro 15 für Studenten
Ο Euro 40 für Einzelpersonen
Ο Euro 50 für Ehepartner
Ο Euro 110 für Firmen

soll von dem angegebenen Konto eingezogen werden. Diese Einzugsermächtigung kann ich jederzeit widerrufen. Eine Änderung meiner Adresse oder des Kontos werde ich der Gesellschaft umgehend mitteilen.

Kontonummer: _________________________________________________________________

Bankleitzahl: ___________________________________________________________________

Kreditinstitut: __________________________________________________________________

Nur wenn und soweit Sie – ggf. auch die übrigen Mitglieder – über Ihre persönlichen Interessen informieren möchten, beantworten Sie bitte diese Fragen.

Interessen: _____________________________________________________________________

Studienfächer: _________________________________________________________________

Sonstige Hinweise: _____________________________________________________________

Ort/Datum, Unterschrift: __________________den ________________________________

Quelle:
http://www.freunde-islamischer-kunst.de/mitgliedschaft/antrag-auf-mitgliedschaft-zum-ausdrucken/

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